Malignant melanoma - घातक मेलानोमाhttps://en.wikipedia.org/wiki/Melanoma
घातक मेलानोमा (Malignant melanoma) छालाको क्यान्सरको एक प्रकार हो जुन मेलानोसाइट्स भनेर चिनिने पिग्मेन्ट उत्पादन गर्ने कोशिकाहरूबाट विकास हुन्छ। महिलाहरूमा, तिनीहरू प्रायः खुट्टामा हुन्छन्, जबकि पुरुषहरूमा, तिनीहरू प्रायः पछाडि हुन्छन्। लगभग 25% मेलानोमा नेभसबाट विकसित हुन्छ। मेलानोमालाई संकेत गर्न सक्ने नेभिमा परिवर्तनहरू आकारमा वृद्धि, अनियमित किनाराहरू, रंगमा परिवर्तन, वा अल्सर समावेश गर्दछ।

मेलानोमाको प्राथमिक कारण छालाको पिग्मेन्ट मेलानिन (सेतो जनसंख्या) को कम स्तर भएकाहरूमा पराबैंगनी प्रकाशको जोखिम हो। पराबैंगनी प्रकाश सूर्य वा टेनिंग उपकरणहरूबाट हुन सक्छ। धेरै नेभस भएकाहरू, परिवारका सदस्यहरूको मेलानोमा इतिहास र कमजोर प्रतिरक्षा कार्यहरू मेलानोमाको बढी जोखिममा हुन्छन्।

सनस्क्रिन प्रयोग गरेर र पराबैंगनी किरणबाट जोगिनाले मेलानोमालाई रोक्न सक्छ। उपचार सामान्यतया शल्यक्रिया द्वारा हटाउने हो। थोरै ठूलो क्यान्सर भएकाहरूमा, नजिकैको लिम्फ नोडहरू फैलाउन (मेटास्टेसिस) परीक्षण गर्न सकिन्छ। मेटास्टेसिस भएको छैन भने अधिकांश मानिसहरू निको हुन्छन्। जसमा मेलानोमा फैलिएको छ, इम्युनोथेरापी, बायोलोजिक थेरापी, रेडिएसन थेरापी वा केमोथेरापीले बाँच्नको लागि सुधार गर्न सक्छ। उपचारको साथमा, संयुक्त राज्यमा पाँच वर्षको बाँच्ने दरहरू स्थानीयकृत रोग भएकाहरूमध्ये 99%, लिम्फ नोडहरूमा रोग फैलिएको अवस्थामा 65%, र टाढा फैलिएकाहरूमा 25% छन्।

मेलानोमा छालाको क्यान्सरको सबैभन्दा खतरनाक प्रकार हो। अष्ट्रेलिया र न्यूजील्याण्डमा विश्वमा सबैभन्दा बढी मेलानोमाको दर छ। मेलानोमाको उच्च दर उत्तरी युरोप र उत्तरी अमेरिकामा पनि हुन्छ। मेलानोमा एशिया, अफ्रिका र ल्याटिन अमेरिकामा धेरै कम हुन्छ। संयुक्त राज्यमा, मेलानोमा महिलाहरूको तुलनामा पुरुषहरूमा 1.6 गुणा बढी हुन्छ।

○ संकेत र लक्षण
मेलानोमाको प्रारम्भिक लक्षणहरू अवस्थित नेभसको आकार वा रंगमा परिवर्तनहरू हुन्। नोडुलर मेलानोमाको अवस्थामा, यो छालामा नयाँ गाँठोको उपस्थिति हो। मेलानोमाको पछिल्ला चरणहरूमा, नेभिमा चिलाउने, अल्सरेट हुन वा रगत आउन सक्छ।

[A-Asymmetry] आकारको असमानता
[B-Borders] किनारा (किनारा र कुनाहरूसँग अनियमित)
[C-Color] रंग (विविध र अनियमित)
[D-Diameter] व्यास (६ मिमी भन्दा बढी = ०.२४ इन्च = पेन्सिल इरेजरको आकारको बारेमा)
[E-Evolving] समय संगै विकसित

cf) Seborrheic keratosis ले केहि वा सबै ABCD मापदण्डहरू पूरा गर्न सक्छ, र गलत अलार्म निम्त्याउन सक्छ।

प्रारम्भिक मेलानोमाको मेटास्टेसिस सम्भव छ, तर अपेक्षाकृत दुर्लभ; प्रारम्भिक निदान गरिएको मेलानोमाको पाँचौं भन्दा कम मेटास्टेटिक हुन्छ। मेटास्टेटिक मेलानोमा भएका बिरामीहरूमा ब्रेन मेटास्टेसहरू सामान्य हुन्छन्। मेटास्टेटिक मेलानोमा कलेजो, हड्डी, पेट, वा टाढाको लिम्फ नोडहरूमा पनि फैलिन सक्छ।

○ निदान
प्रश्नमा रहेको क्षेत्रलाई हेर्दा मेलानोमाको शंका गर्ने सबैभन्दा सामान्य तरिका हो। रंग वा आकारमा अनियमित हुने नेभसलाई सामान्यतया मेलानोमाको उम्मेद्वारको रूपमा व्यवहार गरिन्छ।
चिकित्सकहरूले सामान्यतया 6 मिमी भन्दा कम व्यास सहित सबै मोलहरू जाँच गर्छन्। प्रशिक्षित विशेषज्ञहरूले प्रयोग गर्दा, नाङ्गो आँखाको प्रयोग भन्दा घातक घावहरू पहिचान गर्न डर्मोस्कोपी बढी उपयोगी हुन्छ। सम्भावित रूपमा क्यान्सर भएको संकेत भएको छालाको घाउको बायोप्सी गरेर निदान गरिन्छ।

○ उपचार
#Mohs surgery

तपाईंको डाक्टरले इम्युनोथेरापी सिफारिस गर्न सक्छ विशेष गरी यदि तपाईंसँग चरण 3 वा चरण 4 मेलानोमा छ जुन शल्यक्रियाद्वारा हटाउन सकिँदैन।
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ जर्मनीबाट 2022 Stiftung Warentest नतिजाहरूमा, ModelDerm सँग उपभोक्ता सन्तुष्टि सशुल्क टेलिमेडिसिन परामर्शको तुलनामा थोरै मात्र थियो।
  • लगभग २.५ सेमी (१ इन्च) गुणा १.५ सेमी (०.६ इन्च) को मेलानोमा
  • घातक मेलानोमा - दायाँ मध्यवर्ती जांघ। Seborrheic keratosis एक विभेदक निदान को रूप मा मान्न सकिन्छ।
  • Malignant Melanoma in situ - अगाडिको काँध। यद्यपि घावको आकार असममित छ, यो राम्रोसँग समान रंगको साथ परिभाषित गरिएको छ। एशियालीहरूमा, यी घावहरू प्रायः सौम्य लेन्टिगोको रूपमा उपस्थित हुन्छन्, तर पश्चिमी जनसंख्यामा बायोप्सी आवश्यक पर्दछ।
  • घातक मेलानोमा - पछाडि घाव। एशियालीहरूमा, यो प्रायः लेन्टिगोको रूपमा निदान गरिन्छ, तर बायोप्सी पश्चिमीहरूमा प्रदर्शन गर्नुपर्छ।
  • ठूलो acral lentiginous melanoma ― एसियालीहरूमा, हत्केला र एकमात्रमा acral melanoma सामान्य छ, जबकि पश्चिमीहरूमा, घाममा पर्दा क्षेत्रमा मेलानोमा बढी सामान्य छ।
  • घाउ वरिपरि नरम black plaque acral melanoma मा एक सामान्य खोज हो।
  • नङ बाहिर नङ म्याट्रिक्स क्षेत्रमा आक्रमण गरेको कालो दागले घातकताको सुझाव दिन्छ।
  • Amelanotic melanoma नङ मुनि एक दुर्लभ घटना हो। अनियमित नङ विकृति भएका वृद्ध व्यक्तिहरूको लागि, मेलानोमा र स्क्वामस सेल कार्सिनोमा दुवै जाँच गर्न बायोप्सीलाई विचार गर्न सकिन्छ।
  • Nodular melanoma
  • Amelanotic Melanoma - पछाडिको जांघ। गोरो छाला भएका व्यक्तिहरूलाई अक्सर lightly pigmented or amelanotic melanomas को घाउ हुन्छ। यो केसले सजिलै देख्न सकिने रंग परिवर्तन वा भिन्नताहरू देखाउँदैन।
  • स्क्याल्प - एसियालीहरूमा, त्यस्ता केसहरूलाई सामान्य रूपमा बेनाइन लेन्टिगो (मेलानोमा होइन) भनेर निदान गरिन्छ। जे होस्, धूपमा परेका क्षेत्रहरूमा ठूला पिग्मेन्टेड प्याचहरूलाई पश्चिमी जनसंख्यामा बायोप्सी चाहिन्छ।
  • घातक मेलानोमा - बाहुली। घावले असममित आकार र अनियमित किनारा देखाउँछ।
  • Malignant Melanoma in situ - बाहुली।
  • पछाडिको मध्य भागमा घातक मेलानोमा। अल्सरेटेड प्याचको उपस्थितिले मेलानोमा वा बेसल सेल कार्सिनोमालाई संकेत गर्दछ।
  • खुट्टामा मेलानोमा। असममित आकार र रंग, र सँगैको सूजनले मेलानोमाको सुझाव दिन्छ।
  • Acral melanoma - एशियालीहरूमा नङ। नङको वरिपरि सामान्य छालाभन्दा बाहिर फैलिएको अनियमित कालो प्याच एउटा महत्त्वपूर्ण खोज हो जसले घातकतालाई दृढतापूर्वक सुझाव दिन्छ।
  • यद्यपि यो केस मेलानोमाको रूपमा निदान गरिएको थियो, भिजुअल खोज नङ हेमेटोमासँग मिल्दोजुल्दो छ। नेल हेमाटोमास (सौम्य) सामान्यतया एक देखि दुई महिना भित्र बाहिर धकेल्दा गायब हुन्छ। त्यसकारण, यदि घाउ लामो समयसम्म रह्यो भने, मेलानोमा शंका गर्न सकिन्छ र बायोप्सी गर्नुपर्छ।
  • Amelanotic nodular melanoma - मेलानोमाको असामान्य अभिव्यक्ति।
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
मेलानोमा एक प्रकारको ट्युमर हो जुन मेलानोसाइट्स घातक हुँदा बन्न सक्छ। मेलानोसाइट्स न्यूरल क्रेस्टबाट उत्पन्न हुन्छ। यसको मतलब यो छ कि मेलानोमा छालामा मात्र नभई अन्य ठाउँहरूमा पनि विकसित हुन सक्छ जहाँ न्यूरल क्रेस्ट कोशिकाहरू यात्रा गर्छन्, जस्तै ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्र्याक्ट र मस्तिष्क। स्टेज ० मेलानोमा भएका बिरामीहरूमा पाँच वर्षसम्म बाँच्ने दर ९७% हुन्छ, जहाँ चरण IV रोग भएकाहरूको दर १०% मात्र हुन्छ।
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) छालाको क्यान्सरको ९०% मृत्युको लागि जिम्मेवार छालाको ट्युमरको एक अत्यन्त खतरनाक प्रकार हो। यसलाई सम्बोधन गर्न, the European Dermatology Forum (EDF) , the European Association of Dermato-Oncology (EADO) , and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) का विज्ञहरूले सहयोग गरेका थिए।
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
मेलानोमा, छालाको क्यान्सरको एक प्रकार, प्रतिरक्षा प्रणालीसँग यसको नजिकको सम्बन्धको लागि बाहिर खडा हुन्छ। कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली भएका मानिसहरूमा यसको बढ्दो घटना, मूल ट्युमर दुवैमा प्रतिरक्षा कोशिकाहरूको उपस्थिति र शरीरका अन्य भागहरूमा तिनीहरूको फैलावट, र प्रतिरक्षा प्रणालीले मेलानोमा कोशिकाहरूमा पाइने निश्चित प्रोटीनहरू पहिचान गर्न सक्ने तथ्यबाट यो स्पष्ट हुन्छ। महत्त्वपूर्ण रूपमा, प्रतिरक्षा प्रणालीलाई बढावा दिने उपचारहरूले मेलानोमासँग लड्ने प्रतिज्ञा देखाएको छ। जबकि उन्नत मेलानोमाको उपचारमा प्रतिरक्षा-बढाउने उपचारहरूको प्रयोग अपेक्षाकृत भर्खरको विकास हो, भर्खरको अनुसन्धानले केमोथेरापी, रेडियोथेरापी, वा लक्षित आणविक उपचारहरूसँग यी उपचारहरू संयोजन गर्दा परिणामहरू सुधार गर्न सकिन्छ। यद्यपि, यस्तो इम्युनोथेरापीले विभिन्न अंगहरूलाई असर गर्ने प्रतिरक्षा-सम्बन्धित साइड इफेक्टहरूको दायरा ट्रिगर गर्न सक्छ, जसले यसको प्रयोगलाई सीमित गर्न सक्छ। अगाडि हेर्दै, उन्नत मेलानोमाको उपचारको लागि भविष्यका दृष्टिकोणहरूमा PD1 जस्ता विशिष्ट प्रतिरक्षा चेकपोइन्टहरू, वा BRAF र MEK जस्ता विशिष्ट आणविक मार्गहरूमा हस्तक्षेप गर्ने औषधिहरूलाई लक्षित गर्ने उपचारहरू समावेश हुन सक्छ।
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.